• 飲料のご持参（水・お茶など各自でご準備ください）
• 院内自動販売機の利用（1階に設置）
• 院内売店での購入
• 入院セット（アメニティ）の飲料プラン利用

安心・安全な療養環境維持のため、何卒ご理解とご協力のほどよろしくお願い申し上
げます。

令和8年2月9日
りつりん病院　病院長

入院の手続き

• 入院の時は、入院申込書（保証書）・入院履歴申告書に必要事項をご記入の上、本人と保証人の印鑑を押印して、入院時にご提出ください。
• テレビ及び冷蔵庫をご利用される方、個室を利用される方は、申込書をご提出ください。
• 保険証とともに医療券などもあわせてご提出ください。また、医療福祉関係（育成・養育・更生医療）の申請をされている方はお申し出ください。

入院時の持ち物

• 保険証・診察券・服用中のお薬・お薬手帳・印鑑・身元引受書兼診療費等支払保証書（入院申込書）・各種同意書など
• その他・・・下着・滑りにくい履物
• ラジオ、ドライヤー、電気シェーバー、携帯電話の充電器以外の電気製品の病室内への持ち込みはご遠慮ください。病室内への持ち込みが必要な場合は、病棟師長にご相談ください。
• 寝具（布団・枕・シーツ）は病院でご用意いたします。
• 入院生活必要品（ケアサポートセット）と寝衣（浴衣・パジャマ型）は、日額レンタルのご利用をお願いしております。
• 携帯電話は下記の場所に限り使用できます。
• ◆病棟・・・各個室および各階談話コーナー
  ◆外来・・・院外処方FAXコーナー横のテレビが設置されている待合ホール

上記以外でのご使用はご遠慮ください。

入院時のお食事

• お食事時間は原則８時、１２時、１８時となっております。
• お食事は患者さまの状態にあわせてご用意いたします。
• お食事内容で、ご要望があれば看護師までお申し出ください。
  集団給食に付き、個人的な嗜好には応じかねます。
• 食事療養費について
  １食あたりで食事療養費をいただいておりますが、患者さまのご都合により、急に退院、外出、外泊を希望された場合には、食事療養費の負担をして頂くことになりますので、早めに申し出てください。
  また、検査、病状等により食事が出来なかった場合は、食事療養費の負担をしていただくことはありません。

病室

• お部屋は2人部屋、個室があります。
• 個室をご希望の方は医師・看護師にお申し出ください。ご希望により個室を利用される場合は、室料は別途負担していただきます。ただし、空室が無い場合はご希望にそえないこともあります。　病棟の詳細なご紹介はこちら>>>
  

  個室料金	特別室（A）	特別室（B）	南棟（21室）	南棟（7室）	中棟（4室）	中棟（18室）
  	17,600円	12,100円	5,720円	3,520円	7,370円	8,470円

• 特別室、および中棟の個室は24時間の冷暖房が可能です。
• 診療の都合により、病室をかわっていただくことがありますので、予めご了承ください。

入院中の過ごし方

• 入院中に看護師が病棟での日課についてご説明いたします。
• 病棟を離れる時や帰る時は看護師にお申し出ください。
• 外出・外泊を希望される場合は、主治医・看護師にご相談ください。許可願が必要です。
• みだりに他の病室・看護師詰所・診察室に出入りすることはご遠慮ください。
• 入院中の飲酒は固くお断りします。
• 洗濯は病棟備え付けの洗濯機を利用していただくか、ご家庭に持ち帰って洗濯してください。
  乾燥は乾燥室をご利用ください。病室、ベランダなどには干さないでください。洗濯物のとり違えを防ぐために洗濯物には必ずお名前をお書き下さい。
• 入院中不都合な行為があった場合は、院内の秩序保持のために退院していただくことがありますので、ご了承ください。
• 病室でテレビを視聴される場合は、他の患者様のご迷惑にならないようイヤホン等をご使用ください。
• 消灯は２１時です。消灯後のテレビの視聴はご遠慮ください。

付き添いについて

• 入院中の看護は看護師がおこないますので付き添いは必要ありません。ただし、医師および看護師が必要と認めた場合のみ家族の付き添いが認められます。

入院時の費用

• 入院費は1ヶ月分をとりまとめて、翌月１１日以降に請求書をお渡しします。本館1階の会計窓口でお支払いください（土・日曜・祝日も受け付けています）。
• なお、ご不明な点がありましたら、看護師までお申し出ください。
• 退院される時は、退院当日までの入院費を本館1階の会計窓口でお支払いください。

非常時に関して

• 入院されたら、非常口・避難経路を確認してください。
• 火災・地震など非常時には、医師・看護師・その他職員の指示に従ってください。

その他

• 盗難防止について
  貴重品や多額の現金などはお持ちにならないでください。やむをえず、お持ちの方は床頭台の金庫をご利用いただき盗難防止に努めてください。金庫の鍵の紛失は再交付料として1000円申し受けますのでご注意ください。
• 喫煙について
  病院内は全面禁煙です。
  病院内での喫煙は固くお断り致します。
• 駐車場について
  病院駐車場は外来患者様用ですので、入院患者様の常駐は固くお断りいたします。
• 電話の取り次ぎについて
  夜間電話の取り次ぎは、緊急の場合以外は8時30分以前および20時00分以降はご遠慮ください。
• 相談窓口について
  患者さま及びご家族の方の相談窓口は、中棟２階患者相談窓口となっています。

診断書・証明書等をご希望の方へ

診断書等の作成のご依頼は、本館1階 受付窓口にて承ります。
受付時間 ： 月曜～金曜日の平日 8：30～17：15
※土・日、祝日及び病院の休診日の、受付はおこなっておりません。

主な診断書・証明書料金一覧

注意事項
・文書作成には、２週間程度のお時間をいただいております。予めご了承ください。
・医師の判断により記載する診断書（身体障害者診断書　等）につきましては、診察・検査が必要な場合がございます。
主治医に確認後、手続きをお願いいたします。
・原則といたしまして、生命保険会社診断書（入院証明書）は、退院時または退院後より、お預かりさせていただきます。
・郵送も承ります。窓口での受取りが困難な場合は、ご相談ください。
（事前に文書料のお支払いと、切手を貼った返信用封筒のご用意をお願いしております）

詳細及び、ご不明な点につきましては、本館1階受付窓口までお問い合わせください。

患者さまの個人情報の保護についてのお知らせ

個人情報保護につきましてはこちらをご参照ください>>>

身体拘束最小化のための指針

案内図